平成　　年　　月　　日

公益財団法人鳥取県体育協会
会　長　　油野　利博　　様

競技団体名：　　　　　　　　　　　　　　

団体長名：　　　　　　　　　　　　　印　

第７１回国民体育大会(第７２回冬季大会)鳥取県予選会実績報告書について

標記の件について、事業が完了したので、下記の書類を添えて報告します。

記

１　実施報告書（大会成績等が記入された要項等を添付）
　　
２　収支決算書（領収書の写し等を添付）

３　請求書

４その他

様式３
第７１回国民体育大会(第７２回冬季大会)
鳥取県予選会実施報告書

	                       競技		
１ 日　　時    

２ 会　　場    

３ 参加人数
参　　加　　人　　員	
種　　別	監　督	選　手	審判員	役　員	合　　計	備　　考	
成 年 男 子							
成 年 女 子							
少 年 男 子							
少 年 女 子							
４ 実施内容（要項添付でも可）

５ 成績（大会記録添付でも可：添付の場合、中国ブロック大会出場選手・チームもしくは国体出場候補選手・チームに必ずマーカーをすること）

６ 報告責任者
氏　　名		

連絡先	自　宅	〒

℡　（　　　）　　－　　　　　　　携帯（　　　　　　　　　　　）	
	勤務先	〒

℡　（　　　）　　－	
　　※携帯番号は、ご記入いただける方のみで結構です。

様式４
第７１回国民体育大会(第７２回冬季大会)鳥取県予選会収支決算書
収　　　入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科　目	金　　　額	内　　　　　　　　　　容	
県体協委託費			
自己財源
(参加料・補助金等)			
計			

支　　　出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科　目	金　額	左の財源内訳	内　容	
		補助金	自己財源		
旅費					
食糧費					
消耗品費					
印刷費					
借上料					
通信費					
その他					
計					
※	領収書の写しを必ず添付してください。

様式５
第７１回国民体育大会(第７２回冬季大会)鳥取県予選会
請　　求　　書

金　　　　　　　　　　　　　　　　円也

第７１回国民体育大会(第７２回冬季大会)鳥取県予選会開催事業委託費として、
上記のとおり請求します。

　　平成　　　　年　　　　月　　　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

団体長名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　印

公益財団法人鳥取県体育協会
会長　　油野　利博　　　　様

上記金額を、次の口座へ振り込み願います。
銀行名	銀行　　　　　　　　　　　　　　　　　　店	
口座種類・番号	１．	普通
２．	当座								
フリガナ		

通帳名義

	
　※正確に記入をお願いします。